现在对这个问题的看法在医生中也存在分歧，有的医生不做固定，有的用线作固定，有的用钛板或钢丝固定。他们有各自的说法，这给求美者造成了一定的困扰，到底颧弓内推后需要固定吗？让我们先来看一下这个手术的大致过程。

颧骨肥大分为颧骨肥大和颧弓肥大两种，颧骨肥大是眼下外侧的颧骨高耸，手术通过口内切口入路，应用简单的局部麻醉或者全身麻醉，用先进的带有保护套的微型电动骨锉将高耸的颧骨磨平而达到整复效果，因为没有截骨，所以是不需要固定的;颧弓肥大是以耳前两边脸颊宽大，表现为中面部宽大的脸型，显得太阳穴和颊部凹陷，手术通过口内切口入路，用进口的微型电锯将颧弓截断，将颧弓内推移动到正常位置并固定，如果同时存在高耸的颧骨也可以一并磨平。

一些认为不固定的医生认为，颧骨颧弓截断后，会在短时间内形成骨痂，将断面连在一起，所以不固定也可以。诚然一些患者不固定也确实愈合了。但是我认为，我们要考虑到不固定可能出现的几个问题。

1、颧弓内推后不固定，那么断面之间存在动度，虽然逐渐有骨痂形成，但是在骨痂形成的这段时期，随着重力，尤其是进食的咬合力，咬肌会牵拉颧骨和颧弓，反复的牵拉，造成截骨断面的不稳定，给骨折愈合带来困难，尤其如果存在一定的炎症或者断面接触面小的话，会导致骨不连。

2、咬肌对颧骨颧弓的反复牵拉会引起颧骨颧弓下移，加重了软组织下垂。

因此说，颧弓内推术后必要的固定是必须的！

颧骨复合体肥大的分型： ⑴真性肥大:除了颧骨复合体突出外，面型为椭圆形。⑵假性肥大：颧骨复合体正常而颞部及颊部凹陷。⑶混合性肥大：既有颧骨复合体突出，又有颞部及颊部凹陷。其中真性肥大又可分为：①颧骨体突出：②颧弓突出：③颧骨体及颧弓突出3种亚型。由于类型上的不同，治疗措施截然不同，因此鉴别属何类型极为重要。额面宽正常，而颧面宽过大，为真性肥大；颧面宽正常，而额面宽过小，则为假性肥大；;颧面宽与额面宽都不正常，可考虑为混合性颧骨复合体肥大。

颧骨复合体肥大治疗选择：真性颧骨复合体肥大只需行颧骨复合体缩小术，就可获得理想效果；假性颧骨复合体肥大则需行颞、颊部充填整复术，仅仅缩小颧骨复合体非但不能取得理想效果，反而使面型趋长。单一的颧骨复合体缩小术对于混合性颧骨复合体肥大显然不足，需同时实施颞、颊、下颌角乃至颏的整复。为了获得理想的美容效果,将颧部整形与面部其他器官的美容作为一个整体考虑极其必要。

颧骨缩小的基本方法有二：磨削法和截骨法。①磨削法适合于颧骨骨质较厚者,磨削去除部分向前向外隆凸的骨质达到颧骨缩小的目的，直接将颧骨体及颧弓外侧皮质骨凿去,缩小颧骨复合体。该术式虽然凿骨量有限，但可从口内、耳前、下睑、外眦等局部入路，创面小，对于单纯颧骨体突出明显的患者仍不失为一种有效术式。②截骨法适合于颧骨颧弓向前向外隆凸颧骨后间隙增宽者，截骨后颧骨颧弓向后向内移位达到颧骨缩小的目的。通过截骨将突出的颧骨及颧弓离断并移位，使颧骨复合体退缩，颧面宽缩小特别明显，非常适宜于颧骨体及颧弓十分突出的肥大者。

手术入路：分为外入路（有头皮冠状切口入路、耳颞辅助切口入路和睑缘辅助切口入路）和口内入路，各有优缺点。外入路术区暴露好但有可见疤痕，口内入路无可见疤痕但暴露有限。为防止损伤面神经，入路后应尽量在骨膜下操作。头皮冠状切口一般用于30岁以上的病人，患者面部皮肤松弛，有的额部、双侧外眦角皱纹明显，可以同时做面部皮肤提紧术。