黄寺美容整形外科医院邵祯博士--下颌角磨骨专家 » 鼻部整形

整形材料对比

黄寺美容整形邵祯博士 — Fri, 05 Feb 2010 13:20:58 +0000

目前，国内常用的美容整形材料多为固体硅橡胶、膨体材料、羟基磷灰石(人工骨)及胶原蛋白。固体硅胶是60年代以来常用的组织代用品，虽然有很好的组织相容性，但也偶然发生排斥反应，植入人体后，不能与自体组织“融”合，只能由纤维包膜包绕，不能建立起血液循环，在组织较薄弱而又需抬高的部位，经常会造成局部皮肤的缺血、坏死、破溃及硅胶外露。而且固体硅橡胶硬度大，不适宜软组织的填充。羟基磷灰石有骨引导生长作用只适合骨性组织的填充，且不易修改。胶原蛋白最大的弊病是结果短暂，三个月内几乎都被机体所吸收，而且有发生过敏反应的报道。下面将膨体和硅胶作一对比。
       膨体材料（PTFE）：目前最先进的隆鼻材料为膨体材料，化学名为ePTFE(膨体聚四氟乙烯)。这类材料在国外整形界已被广泛应用，并被植入人体各个部位，如人造血管、人造心脏包膜等，后因为它的良好的特性引入到整形外科中来。它性质极其稳定，不会与其它物质发生任何反应，不像其他材料那样可能会引起人体的排斥反应，迄今为止世界上400万例ePTFE植入手术，没有一例发生对该材料的过敏及排斥反应。；无毒性、致癌性、致畸性；质地柔软并易于雕刻塑性；所以它能永久地留住体内。在手术后病人认为外型不理想时可以较容易完整地取出，而不会留下任何缺憾。它最大的优点是手感逼真不透光，它有许多微孔，允许人体自体组织细胞长入并建立血液循环，与自体组织切实“融”为一体，故手感柔软而富有弹性，与自体组织几乎无差别。膨体1985年应用在面部整形至今，通过临床应用而得的优点,从远期效果来看，膨体具备很多适合做为鼻部和下颌充填材料的特点。第一是真实感强。硅胶假体通过恰当的雕刻虽然可以达到接近自然形态，但大部分远期回访的病人还是可以看出大致的假体轮廓。而膨体的隆鼻病例远期却无此问题。第二是适用的范围广，从鼻尖、鼻小柱到鼻背，都可以用此材料进行充填而不用过多考虑张力的问题。近期我有一些朝天鼻的病人，通过用膨体材料进行鼻尖的延长，效果都还不错，伤口都能一期愈合。第三是质感好。用膨体的病人远期回访时描述对鼻部所做如搓、揉、顶等动作时都不会有异物感，鼻尖可以往上推。
       硅胶：整形界一直较普遍采用的材料是硅橡胶。它的价格比较便宜，消费人群容易接受，且对医生的技术要求不高，一般医生都比较容易掌握取放方法。它不会变质或被吸收，比膨体材料更能准确地塑形。但它材质相对比较硬，手感有时欠逼真。有些人皮肤较薄，它可能会透出来，在极少数情形下，也会由于过分形成包囊而引起副作用。皮肤厚鼻梁低时主要使用这种材料。
       ePTFE除了可用于隆鼻及鼻尖的抬高和塑形外，还可用于全身各部位先天或后天创伤所造成的体表组织凹陷。在美容方面，可垫高颞部使颞部丰满前额加宽，可抬高额头增高眉弓，抬高颧骨隆下颌，改变脸型等。由于ePTFE柔软而富有弹性，故可用于面部各处皱纹的填充，消除皱纹。特别是鼻唇沟加深者，填充后明显变浅，效果非常理想。另外还可以永久性地加厚红唇，显现完美的唇轮廓。ePTFE植入手术较简单，只是通过微小切口，用特殊器械将其植入，术后反应一般较轻，7天可恢复正常。
       值得提醒的是，由于ePTFE是高科技材料，故价格远高于一般的美容材料。另外，9PTFE植入对手术条件、操作程序及精确度要求甚高，故应请有经验的大夫施术。

隆鼻术后不良形态的修整

黄寺美容整形邵祯博士 — Fri, 05 Feb 2010 13:20:08 +0000

隆鼻术，目前已是比较常用的美容整形手术之一。因此，发生一些手术并发症或不良形态，也是不可避免的。当然，可以不断总结临床经验，尽量不发生什么并发症，使手术获得比较满意的结果。
    一、隆鼻术的不良形态
    1．隆鼻术后外形不自然，无正常鼻额角、鼻面角、鼻唇角，无理想的美学曲线，无自然的与面部和谐的弧度。
    2．置入体的轮廓隐匿可见，用手触及鼻根部时，置入体稍摇戈，即感到置入的硅橡胶鼻梁假体在皮下漂浮、晃动；假体偏斜，鼻根部呈阶梯状畸形。
    3．术后鼻背部皮肤发硬，或反光增强；皮肤变色，发白或呈灰暗色，有皮肤坏死的先兆征象；或鼻背部出现小的凹陷性小坑。
    4．鼻孔变形，鼻翼沟过度内陷，鼻头圆钝。
    5．硅橡胶鼻模过长，鼻根部剥离不够充分，模型的上端置入皮下腔穴内，周围固定不牢，在重力作用下鼻横向鼻端坠垂，久之鼻尖鼻往处皮肤隆起、变白、增生，刺破皮肤时硅橡胶外露。
    二、处理方法
    注意解决好前述几方面的问题，可大大减少术后不满意情况的发生。我们主张，发生不满意情况后，应争取尽早处理。因为属于硅橡胶鼻模的问题，一定要取出后再行修整；也可换一个鼻模，直至使术后鼻美曲线满意为止。对发生鼻头圆钝、鼻孔过度变形者，以及时拆除两鼻翼软骨内脚缝合固定针为好；鼻部皮肤发生变化者，均应及时取出鼻模，半年后再次手术；发生瘢痕、肉芽增生者，应刮除肉芽，切除瘢痕。有穿孔者，能拉拢缝合者，可行I期缝合；创口较大者，可考虑采用皮瓣法修复。

隆鼻术常用材料

黄寺美容整形邵祯博士 — Fri, 05 Feb 2010 13:19:26 +0000

一、常用的鼻假体材料
    1.固体硅橡胶
    2.聚四氟乙烯(Polytetrafluroethylene)：商品名有teflon ，Gore-Tex 和Proplast，  具有低弹性、一定的柔韧性(海绵状)和易塑形、理化性能稳定等特点，植入组织后其局部组织可长入材料内。临床上也可用于充填骨缺损(硬块状)或面部软组织凹陷(海绵状)，也可用于修补血管(膜性)和心脏等。
    3.高密度聚乙烯（HDPE）商品名Medpor：成份与聚四氟乙烯相似，而物理特性不同，易雕刻成形，有一定的柔韧性和相对不可压缩性。HDPE合有大于100*m的孔，允许软组织和骨组织长入，从而具有一定的骨传导作用。
    4.羟基磷灰石（Hydroxyapatite,HA）：自70年代进入临床以来，以其优良的生物相容性，可与骨组织发生化学性结合，并可微弱促进骨生成等特性在临床上受到广泛应用。适应于鼻根部凹陷，鼻背低平，鼻尖正常的轻度鞍鼻患者。
    二、植入体的准备
根据受术者鼻部和整个面部的情况，确定硅橡胶置入体的长度、宽度、高度和形状。根据受术者鼻的情况，置入体从预制的“商品鼻”中选择,再由医生因人而异地进行雕琢。雕刻好的置入体的大小、长短、高矮和曲线都必须与受术者整个面部和谐。
    三、术后注意事项
术后口服抗菌素3天。术后第2天换药，遵医嘱保护包扎固定敷料。术后5~7天拆线。