回顾十余年来对颌骨整形的研究，我发现单纯的下颌角截骨整形术在很多案例已不能完全实现患者的要求，应该以更新的“下颌骨整体整形术”的理念来替代下颌角截骨术。这其中包括了几个方面的变化：
1）下颌角截骨范围的扩大化。现在截骨范围已从原来的角区截骨转向下颌角、下颌缘和颏部的整体塑形，对下颏、下颌缘下颌角之间的关系进行统筹设计，塑造一个完美的侧面轮廓。

2）下颌角去除方式的多样化。以前很多医师关注于下颌截骨怎样更准确，怎样更对称，怎么更流畅。但是却忽视了患者的首要目标是缩窄正面宽度。因此下颌骨外板的去除越来越受到重视。去骨方式由原来的截骨术逐渐过渡至截骨术辅助以磨骨术，现在更倾向于截骨术+外板劈除术。
3）分区化原则。为了能达到更好的整体效果。我将下颌骨整形手术部位分为如下分区：下颌角和下颌骨下缘；下颌骨外板；颏结节；颏正中部，根据患者表现及要求等，确定手术区域。

    图示：1：升支，2：下颌骨外板去除区，3：下颌角、下颌下缘截骨区，4：牙槽骨区，5：磨削区，6：颏整形区
    总结以上各种理念的变化，我认为下颌手术首要的目标是缩窄下面部宽度，其次是良好的侧面轮廓。因此不能仅局限于角区而应注意整个下颌骨。单纯截除下颌角术后往往侧面的效果改善明显而正面无明显改观。为使术后达到最佳的正面效果，我在临床中采用下颌角、下颌缘整体截骨术（上图示3区）获得良好的侧面轮廓后，再将下颌骨外板切除术和磨削法（上图示2区和5区）进一步缩窄下面部宽度，在某些患者同期或二期行颏成形术来加长下面部（上图示6区），获得了良好的效果。

        （图示求美者除了需要进行下颌角整形外，还应垫下巴和面部吸脂）
    我在临床咨询中，每次都要根据求美者希望达到的效果进行分析和预测，不一定每个求美者都建议做截骨手术，有些只需要进行面部的简单吸脂即可。但对于一些复合型宽脸或者期望值较高的来说，就需要在进行下颌角截骨手术的基础之上，同时去除外板和咬肌，再根据术后恢复情况有的还需要辅助以面部吸脂，以达到进一步缩小、紧致效果。
    瘦脸手术是一项综合性的手术，单纯的某一项手术可能达不到求美者心目中的最佳效果。因此，临床医生的审美经验以及患者在方案上的认知和配合非常重要。

阶梯治疗与动态治疗  交叉用

阶梯治疗模式就是由浅入深的治疗模式，以便将对人体组织的创伤降到最低限度。动态治疗模式就是循环、交叉的模式，直到获得理想治疗效果。同时，阶梯治疗模式和动态治疗模式又是相互交叉的，比如在深层次的复杂治疗方法中又同时应用基础治疗手段。

在阶梯模式中根据瘢痕的形状、大小、性质和患者的要求及时间等因素可选择：单纯外用药物、瘢痕加压包扎、瘢痕内注射药物、手术切除创面直接缝合、瘢痕切除局部皮瓣转移、植皮术、皮肤软组织扩张术等。深层次治疗方法中又包含一种或多种基本的治疗方法，例如在植皮或扩张术治疗后为防止创口瘢痕增生，而外用抗瘢痕药物或加压包扎或切口边缘注射抗瘢痕药物。

动态治疗模式基本上分三步：第一步是促进创面早期良性愈合。创伤是瘢痕增生的始动因素，为此对创面的处理坚持无菌、无创、无张力、无异物、无死腔的原则，选择合适的手术方法和时机、避免感染，力争创面早期愈合。

第二步是创面愈合后积极采取预防措施防治瘢痕增生。例如早期理疗、早期使用外用药、早期创面加压包扎或放疗。

第三步是瘢痕增生稳定后根据不同的情况采用不同的方法进行治疗。例如手术切疤植皮，切口采用“z”字形或皮瓣转移等，尽早将瘢痕畸形对人体的损坏降到最低限度。

同时为防止瘢痕复发应采取多种疗法的综合循环治疗。

治疗模式成功的关键新技术

为提高最终的治疗效果，治疗过程中我们创新研制了多个新技术，它们的合理应用贯穿整个疗程。

微创美容缝合新技术：采用该技术手术后切口无需表皮缝合，表面无任何针眼，切口愈合后表面光滑平整无明显痕迹，从而将切口瘢痕减到最小限度。

皮下组织“z”形错位缝合新技术：传统的皮下组织直接对位缝合后会在纵切面上形成贯穿皮肤全层的直线瘢痕，加大了切口瘢痕增生和挛缩的几率，而采用皮下组织的“z”形错位缝合后，从皮肤力学分布的角度降低了瘢痕增生的几率。

高液压瘢痕注射器：使用该注射器或助推器可将药液轻松、精确地注入致密坚韧的瘢痕组织中，大大提高药效。自1997年以来，我们运用高液压瘢痕注射器和助推器注射药物治疗瘢痕疙瘩11560位患者，瘢痕疙瘩数目共38851块，总有效率为85 %。而采用一次性注射器注射药物治疗瘢痕疙瘩有效率仅30%。

利用q－switching nd:yag激光系统配合药物注射：自1997年以来，运用此法治疗358位患者，瘢痕疙瘩数目共497块，总有效率 95.9 %。

注射治疗瘢痕疙瘩的新药物：针对瘢痕疙瘩发病机制中的免疫学因素应用抗组胺剂苯海拉明瘢痕内注射，与传统药物曲安缩松相比不仅能有效地抑制瘢痕增生，使瘢痕变软，且无内分泌失调等激素类药物的副作用，总有效率可达82% 。

瘢痕下埋置的新型药物缓释胶膜：瘢痕切除后，在创面下埋置含有特定药物和释放速率的药膜，作用于切口周围组织，抑制胶原纤维的过度沉积，有效防止瘢痕疙瘩术后复发。对12位瘢痕疙瘩患者的临床治疗显示治愈率92％。

新型带导药系统的双囊腔扩张器：经动物实验和临床研究证实，通过此新型双腔扩张器，在扩张的同时导入药物，药物能有效均匀地分布到扩张器周围组织发挥作用。目前共治疗335位患者，结果证实采用此新型扩张器扩张速度快、皮瓣即时回缩率低、血运好。

扩张囊内注入曲安缩松： 研究通过对26位患者不同部位的扩张器注射曲安缩松，并与常规扩张组对比，证实曲安缩松能有效提高组织扩张速度；其两次扩张之间的时间间隔平均为32±6小时，扩张至总容量所需时间平均为20±5天。而对照组分别为6±2天和42±8天。此外，药物组扩张区皮肤表面积即时回缩率也显著降低，为17％。而对照组为26％ 。

创面包扎新模式：采用自制的气囊敷料包扎创区，通过向气囊内压入适量空气可有效调整敷料对创面的压力，防止因敷料压力不足而发生创面下渗血或压力过大而发生皮肤局灶坏死。

在许多未经过正规操作训练的美容医生眼中和部分患者心中，吸脂手术很简单，只要在脂肪中注射盐水配成的膨胀液体，随后将带有负压的脂肪抽吸针插入，就可以把脂肪抽吸出来。甚至很多医生说这就是个“体力活”，没有什么技术可言。实际操作中，一些医生也是手术操作简单粗暴，虽然一般不至于引起严重的后果，但是我们却看到很多效果不佳的案例。如常见的凹凸不平、粗细不均等。

其实，脂肪抽吸术并不是一项简单的手术，更不是一项“粗糙”的手术，它不仅需要手术医生有娴熟的技术和丰富的经验，还需要术后的精心护理和随访，否则很容易导致手术效果不佳。我在手术操作中对一下几点非常注意。

1、和求美者一起制定详细的吸脂计划。脂肪抽吸不是简单的将某个地方脂肪吸出，变薄，不是想吸多少就多少，同时局部吸脂必须和临近部位保持协调，过渡自然。吸脂前，应该与求美者详细交流，了解求美者的想法，帮助求美者了解自己的状况，可以吸脂的程度，制定全面而细致的脂肪抽吸计划。

2、吸脂操作的“粗”与“细”。我在进行脂肪抽吸时，为减轻麻醉药物的吸收，一般是先对一侧进行注入膨胀液，而且膨胀液的注射也是很有讲究的，要先深后浅均匀注射至脂肪层中，并且尽快的用略粗的吸脂针尽快的将大部分深层脂肪抽吸出来，然后用细针进行抽吸，找平并对浅部脂肪抽吸，促进皮肤收缩。术中操作会尽量轻巧。但无论如何，会保留一定的浅部脂肪层来确保手术后平整和皮肤安全，而绝不能将深部和浅部脂肪全部吸出。

3、分部位多次抽吸。实施脂肪抽吸应遵循“少量多次”的原则。不可贪多贪大。经常报道的“全身吸脂、万余毫升吸脂”实不足取。大面积脂肪抽吸的创伤大，体液流失大，且需要注射大量的麻醉药品，增加麻醉意外的风险。另外，吸脂手术虽不是单纯的体力活，但确是一项耗费大量体力的手术，吸脂部位过多，医生就很难有精力、体力进行长时间的劳动，吸脂效果随着时间越长就会降低。因此求美者不要强求医生一次贪多。

4、吸脂效果的术中检查。这是很重要的，是判断吸脂是否到位、手术中止的重要工作，也是保障吸脂效果的重要操作。很多医生没有很好的检验方法，只是一味的进行抽吸，觉得差不多就ok了。这样经常会出现不好的结果。我在术中采用了好几种方法结合检查，达到了很好的效果。第一是脂肪量的检查。在术前双侧差不多的情况下，要保证双侧吸出的脂肪量一致；第二是皮下脂肪厚度的检查，采用“捏”、“提”、“挑”的手法，检查厚度均匀与否；第三，也是很重要的我本人首先采用的自然和功能体位检验法，这个方法模拟求美者在各种体位的情况，观察脂肪的分布是否均匀，是否流畅。

另外医生还需对术后进行细致的管理，帮助求美者达到最佳的术后效果。

总之吸脂手术看似简单，操作简单，但实则不简单。

近年来由于术前术后经验的积累、技术的进展和深入的研究使下颌截骨美容手术有了很大的飞跃。我在临床操作中，术前对下颏、下颌缘、下颌角等进行整体设计，采用口内入路一次性长曲线截骨，改善侧面轮廓，并同时行下颌角、下颌体的外板劈除术，缩窄下面部宽度。手术改善到达全面化、整体化、彻底化，使手术成功率、手术满意率、术后效果均大幅度提高。

总结以上方面，下颌角（骨）整形是一项精细的手术，它体现在术前设计、术中实施和术后处理各个方面。