邵祯看下巴——史上最强垫下巴文章

2017-8-06  作者:佚名  出处: 邵博士美容整形网  录入:黄寺美容整形邵祯博士

导读:下巴作为颜面较为突出的部位之一, 对面部下1/3的轮廓影响较明显,是维持面部平衡和协调的重要元素,在面部轮廓整形中占有很重要的位置,甚至在某些时候效果改变强于下颌角。下巴因其大小和空间位置的变化而出现各种 ...

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下巴作为颜面较为突出的部位之一, 对面部下1/3的轮廓影响较明显,是维持面部平衡和协调的重要元素,在面部轮廓整形中占有很重要的位置,甚至在某些时候效果改变强于下颌角。下巴因其大小和空间位置的变化而出现各种畸形,其中最常见的是小下巴,也是美容整形常见的手术项目之一。

其实下巴整形治疗方式不仅仅是垫下巴,还有截骨式颏成形术。垫下巴优点是手术在局麻下进行,手术解剖范围小、操作简单,因此风险较低,恢复较快,出现严重并发症几率很少,并且易于修复;缺点是仅限于下巴短缩的情况,有的假体存在移位、假体下骨吸收现象。而严重缺陷、不对称、过长过突者适合骨性颏成形术。

今天我们就来谈谈假体垫下巴这个简单的手术。

垫下巴是一个常见的手术,也被认为是一个简单的手术。多数情况下,手术效果能让病人和医生都满意,但是由于患者的要求不尽一致,如果不与患者进行充分的沟通,不注意术前分析,对于假体填充后的效果与假体形状、大小和放置位置之间的关系没有恰当把握的话,可能达不到最佳效果。

 

关于下巴审美

审美,btw,这是讨论问题的基础。

下巴美学有几个方面:长度,翘度,宽度,对称性和过渡。(摘自我编写的国内第一本《面部轮廓整形美容手术图谱》)

1、长度:协调的颜面结构可以分为上面部、中面部、下面部(发际中点到眉间点,眉间点到鼻下点,鼻下点到颏下点)三等份,下面部高度应等于或略多于中面部高度,最高到3mm,而下面部上唇高(鼻下点到口点)及下唇颏高(口点到颏下点)的比例关系为 1 ∶ 2。

2、翘度:可在带有软组织影像的 X 线头颅侧位像上,自软组织鼻根点作眶耳平面(FH)的垂线作为参考线,软组织颏前点应位于或者在这条垂线后 2mm 以内。另外一种判断方法是自鼻下点作面部自然平面的垂线,上唇位于此线前 2mm 内,下唇位于此线后 2mm 以内,颏前点应在后方 2 ~ 4mm,也就是说,颏部不应超出下唇。另一个判断标准是连接鼻尖和颏前点构成的 Richetts 美学平面来评价鼻唇颏关系,上下唇位于审美平面后方 1 ~ 2mm,这种方法受鼻尖与唇部位置变化的影响。

3、宽度:下巴宽度暂时没有量化指标。

4、对称性:因为咬合、发育等因素,可能出现下巴偏斜,中线与面部中线不一致,大小不一致等情况。

5、过渡:过渡区指的是从下巴到下颌角的区域,通常在咬肌前方,此过度区域的过分凹陷会让下巴看起来突兀。

 

关于假体选择

所有求美者都会问到这么一个问题,材料怎么选?除了假体之外,注射材料有自体脂肪和玻尿酸。移植的脂肪属于自体组织,相容性最好,但是植入自体脂肪后,在颏部脂肪成活率较低,部分移植脂肪可能会被自体吸收掉,需要多次重复注射。玻尿酸只能维持半年到一年左右。注射方法只能对那些需要轻度改善颏部形态的下巴,如果基础太差,效果不好,过多填充肉感会太强,并且玻尿酸注射费用并不划算。

目前可以填充的假体有硅胶、膨体聚四氟乙烯和多孔聚乙烯(Medpor)。材料各有特点,硅胶应用历史最久,放置、取出最简单,但是长期放置后压迫骨面有骨吸收问题。膨体和人工骨均有孔隙,与组织粘连,固位好,自然度相对要好。缺点是,取出时都需要剥离,创伤略大,膨体感染可能性略略大。人工骨Medpor放置时需要打钛钉,固位好,也可不打钉,骨吸收偏少。

 

假体垫下巴的效果

从下巴整形的分类来看,假体隆下巴仅仅适合于下巴短缩的情况,而且是矫正小于后缩10mm、短4mm以内的缺陷,颏唇沟较浅的求美者以及那些颏部偏窄或者下面部轮廓整体偏窄的患者。除了可以填充前后向缺陷外,隆颏术还可以矫正 4mm 的轻度垂直向缺陷和正面宽度缺陷。经过设计的假体和(或)正确的放置(颏下点,平行于下颌平面)可以包绕下颌骨下缘,作为下颌下缘的延续,增加面下部垂直高度 4mm。

假体放置位置是相当重要的,不是乱放的,一定要根据脸形。假体放置的位置,应该根据求美者基础条件、需求确定,而且要与假体雕刻的形状结合。需要加翘的应该位于下缘前方。如果想要加长,隆起的下巴应指向前下方,此时假体应该顺应下颌骨下缘,放置于前下方。但需注意,将假体放于颏前点下方时会减少颏突度的增加,不可为了明显加长过度的下移会出现侧面颏部下缘下折的不自然外观,会使得侧面不流畅。同样,加翘时如果是太靠上会使脸变短。

当然想要达到最佳的垫下巴效果,专业的整形医院和技术精湛的整形医生是必不可少的。

 

假体设计雕刻模式

目前,下巴手术假体雕刻有四种方式:1,医生经验,2,三维头模,3,半定制,4,全定制个性化假体

1、医生经验

这是目前采用最多,最经济,也是最考验医生综合水平的方式。医生看要考虑各方面的情况,评估患者骨骼和软组织,患者要求等等,设计雕刻一个适合的假体。垫下巴手术假体的外形很重要,要根据自身情况,脸形不同,材料的外形也是不同的。选择适合求美者的外形,这才能保证手术后的面部更自然美丽,整体的线条更清晰。垫下巴的材料大小根据求美者的脸型、下颌体形、颏部情况因人而异,灵活把握。

2、三维头模

就是做3d螺旋CT断层扫描,取得全部的骨骼资料。之后将光盘刻录数据后,输入专用软件进行重建,然后通过三维打印技术打印1:1头颅模型,这时间需要几天时间。医生根据下颌骨模型雕刻假体材料。

之上方法医生解决了内侧面贴合度问题,但没有解决填充量问题,就是厚度,长度和宽度设计。

3、半定制假体

前期步骤同三维头模。输入计算机后,医生和患者与技术人员共同对下巴进行设计,选出双方认可的下巴形态,计算机可以计算出下巴模拟前后的差值,然后输入三维打印设备,这就是个性化假体模板,医生照着模板来雕刻成型的假体。国内早就可以做。这不叫定制,算是半定制

4、个性化全定制假体

这种方式就是在半定制基础上,将个性化假体模板交给假体厂家,制作个性化假体。目前能个性化定做的是硅胶假体和钛合金假体,国内硅胶假体定做很多年前就有了,费用一般较贵,个性化硅胶假体都得2万左右,还不包括手术。目前全国,包括台湾没有定制的个性化Medpor假体。

 

关于固定方式

固定方式有外固定方式和内固定方式。

内固定方式除了大家了解的打钛钉(限于较硬的Medpor)之外,我通常在硅胶和膨体采用独特位置的线固定方式。很多医生也在用线固定,但是他们通常用的固定方式和位置不确切,不牢靠,存在假体容易随软组织移位的缺点。我采用的独特的固定方式和位置可以限制假体移动,减少了不确定性。

那么Medpor可以不打钉吗?近来有几个求美者咨询。她们听说有医生认为“如果采用三维设计的下巴假体和下颌骨是完全贴合的,就不會有位移,传统手术方法无法做到百分之百贴合,因此不但沒有打钛钉的必要,也能減少钛钉对于下巴和神经的伤害。”其实不这么设计也可以不打钉,就像硅胶,膨体不打钉一样。但是,即便半定制,打钉肯定是更确切的,打钉没有风险,认为对神经有害的看法纯粹是对颌骨认识粗浅的看法。钉子进入骨骼的深度很有限,打钉并不是水平低。就像有的做颧骨内推不打钛板的做法,是容易有问题的。

外固定方式目前常见有胶布固定式,弹力套固定式。经常见到医生做完下巴后,在颏唇沟那里加一条胶布固定就OK了,诚然,此种方式,最“不碍观瞻”,但是有明显缺点。其一是不能很好的控制出血,毕竟下巴腔隙剥离后软组织是有出血的,胶布难以控制,虽然一般出血不多,但有时候会出现局部淤青、肿胀明显等情况,而且出血后造成瘢痕肥厚,这在我做的外院修复患者时容易看到,软组织弹性变差也给修复带来一些麻烦。其二就是移位问题。腔隙剥离一般大于假体,而且口内开口和肌肉力量容易导致假体上移,如果没有确切的内固定方式,上移的可能性很大,这就是为什么有的下巴做完后翘度确实有了,但假体堆积在颏唇沟处,下巴下缘“缺馅”的情况。

为了防止假体的移位,在内固定的同时,我会采用我首先采用的弹力网套外固定方式,通过调整力量方向,控制假体的受力方向,将假体加以限制。使假体在长度和翘度上得以按设计实现。

假体放到下巴部位后,人体会自然生长出一层包膜包住假体,并且包膜会收缩,把假体固定。因此,假体下巴一般不会被外力撞歪。

 

关于过渡问题

垫下巴手术中最大的一个问题是过渡,常见的问题是下巴到下颌角的过渡。这里面因素很多,跟患者脸型关系比较大,需要根据不同的脸型来设计不同的方案。

1、下颌角肥大。下颌角突或者咬肌肥大患者因后方较宽,在垫下巴时容易在咬肌前方软组织薄弱处出现凹陷。此类患者需要考虑下颌角磨骨或者瘦脸针,假体填充程度要适度。

2、面部肥胖或者颊脂垫肥大。存在此类问题时,骨头可能不宽大,但是软组织肥厚,可能使得鼻唇沟,木偶纹后方组织臃肿,要使得假体过度好,一种方法是增宽下巴两侧假体厚度,要么进行面部吸脂或者颊脂垫取出。

3、下巴过方。对于想变尖的下巴,术前存在过方或者局部突出的时候,为避免术后过度问题,可以考虑适度对下巴两侧突出处进行磨削。

4、下巴偏斜。先看牙齿咬合是否紊乱,咬合有问题先正畸,必要时可做截骨矫正。牙齿咬合正常,但下巴歪的情况,可以雕刻不同形状的假体来矫正。

5、患者对手术的要求。过尖过长的下巴容易出现过度问题,整形有度。

6、医生经验。

 

恢复期注意事项

术后短期内不要吃带刺的,骨头等坚硬食物,用勺子进食,减轻食物污染伤口,防止感染。完全恢复后(大概一个月)可任意进食。注意口腔卫生,饮食应为半流食性质的食物,以防止不适当的运动而使假体位置移动。注意观察手术部位是否出现青紫、血肿等症状,定期服用消炎药。

下巴假体一般是长久的,但如果局部出现感染的状况,一般在三四天后再次出现肿痛时,需要及时用药物治疗,严重时可能需要取出假体。

在假体隆下巴术后一段时间会感觉到表情有些僵硬,说话和微笑会有些不适,那是因为伤口尚在恢复,还不太适应假体的缘故。恢复后,一般不会对面部表情有影响。

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