下颌角整形作为一项重要的瘦脸手术越来越受到求美者的青睐，但究其下颌角截骨的历史却有60余年的历史。1949年Adams采用口外入路同时去除部分咬肌及下颌角区突出的骨质，获得满意的效果。1951年Converse首次报道采用口内入路对下颌角进行直线截骨同时切除部分咬肌。 1989年Baek首次提来提出了“口内入路一次性弧形截骨”的术式。1989年，Whitake报道了下颌角矢状劈开截骨术的方法减少下颌角间距。
回顾十余年来对颌骨整形的研究，我发现单纯的下颌角截骨整形术在很多案例已不能完全实现患者的要求，应该以更新的“下颌骨整体整形术”的理念来替代下颌角截骨术。这其中包括了几个方面的变化：
1）下颌角截骨范围的扩大化。现在截骨范围已从原来的角区截骨转向下颌角、下颌缘和颏部的整体塑形，对下颏、下颌缘下颌角之间的关系进行统筹设计，塑造一个完美的侧面轮廓。
2）下颌角去除方式的多样化。以前很多医师关注于下颌截骨怎样更准确，怎样更对称，怎么更流畅。但是却忽视了患者的首要目标是缩窄正面宽度。因此下颌骨外板的去除越来越受到重视。去骨方式由原来的截骨术逐渐过渡至截骨术辅助以磨骨术，现在更倾向于截骨术+外板劈除术。
3）分区化原则。为了能达到更好的整体效果。我将下颌骨整形手术部位分为如下分区：下颌角和下颌骨下缘；下颌骨外板；颏结节；颏正中部，根据患者表现及要求等，确定手术区域。
图示：1：升支，2：下颌骨外板去除区，3：下颌角、下颌下缘截骨区，4：牙槽骨区，5：磨削区，6：颏整形区
总结以上各种理念的变化，我认为下颌手术首要的目标是缩窄下面部宽度，其次是良好的侧面轮廓。因此不能仅局限于角区而应注意整个下颌骨。单纯截除下颌角术后往往侧面的效果改善明显而正面无明显改观。为使术后达到最佳的正面效果，我在临床中采用下颌角、下颌缘整体截骨术（上图示3区）获得良好的侧面轮廓后，再将下颌骨外板切除术和磨削法（上图示2区和5区）进一步缩窄下面部宽度，在某些患者同期或二期行颏成形术来加长下面部（上图示6区），获得了良好的效果。
