下颌角手术中的风险控制

2010-2-01  作者:佚名  出处: 邵博士美容整形网  录入:黄寺美容整形邵祯博士

导读:目前,下颌角肥大矫正术已经成为众多求美者追求的手术,要求进行瘦脸的求美者络绎不绝,很多整形医院也已经或逐渐开始开展此项手术,但是由于这样手术具有较高的专科化要求,因此在此项手术上水平差异很大,而且出 ...

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目前,下颌角肥大矫正术已经成为众多求美者追求的手术,要求进行瘦脸的求美者络绎不绝,很多整形医院也已经或逐渐开始开展此项手术,但是由于这样手术具有较高的专科化要求,因此在此项手术上水平差异很大,而且出现了很多不理想甚至是不安全的情况,因此,仍然是美容整形领域中难度较大的手术,安全性也是求美者和医生需要共同关注的问题。
    我将下颌角手术的危险因素总结下来包括以下几点:
1、颌面部解剖结构复杂,术中涉及很多血管和神经,其中不乏危及生命的大血管存在。而一般整形医生较少的涉及颌面部解剖,尤其是深部解剖,因此对于危险的预计和危险的处理缺乏经验。
2、下颌骨是一块不规则骨,也是头颅唯一的可活动骨,与颞骨构成了颞下颌关节,是具有重要功能的面颅骨。下颌骨的改变不仅影响外观,还可能影响到功能。
3、手术视野。现在手术主要采用口内切口,由于颏神经的牵扯和观察角度等原因,导致手术视野狭小,不能直视,甚至主刀医生看不清下颌骨全貌。因此需要有经验的医生操作,进行准确的截骨量。
4、手术器械难于掌握和操作。由于视野有限,而且操作空间和角度有限。手术器械的发展经历了电钻+骨凿,来复锯、旋转锉和摆动锯各个阶段,现在一般多倾向于摆动锯截骨,但是摆动锯口内操作受限,要求医生能够很好的结合各种器械来实现手术目的。
综合以上因素,下颌角手术对主刀医生的专科化的要求很高,并非普通整形外科医生可以胜任,最好由专业和颌面外科专业背景的医生进行操作。
当然,作为我院唯一一名经历十年颌面整形外科教育背景,又经历几百例瘦脸整形经验的医生,我认为:术前经过仔细的检查和审美评判,在安全的麻醉条件下,完全可以保证手术安全的最大化。我在手术中尤其关注的几个关键点是:
1、术前进行必要的X线检查,确定合适的截骨量和安全范围
2、骨膜下剥离,剥离充分,保证不伤及血管和神经
3、良好的冷光源辅助照明,有时需要借助牙科用口镜辅助,确定颌骨边缘的位置和走向
4、采用具有保护装置的手术器械进行磨削,并且采用具有良好走向的摆动据截骨,动作轻,保证颌骨在非暴力下安全按设计要求取下。我在口腔科及颌面外科专业的教育中,接触了各种各样的手术器械,包括电动的、气动的,熟悉并灵活运用颌面整形手术器械,更好的更精确的完成手术。

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